本就属于大龄产妇的郑女士, 终于迎来自己的宝宝,却在孕20周产检时被医生告知胎儿有肾积水。这让她和爱人瞬间心急如焚。医生发现夫妻二人情绪不对后,赶忙安抚道:“先别着急,胎儿肾积水不一定都是病理性的, 请冷静下来,听我详细解释一下胎儿肾积水的情况。”
　　产前胎儿肾积水是怎么回事
　　肾脏用来形成尿液和排出尿液,如果超声检查显示胎儿肾盂前后径异常增宽,就可能存在肾积水,这种积水可能是因为胎儿的尿液排出受阻, 导致肾盂暂时扩张, 但也有可能是胎儿的泌尿系统发育出现了结构问题。也就是说,胎儿肾积水可以分成生理性积水和病理性积水两大类。
　　如果胎儿是因为肾脏功能还没有完全成熟等原因导致尿液产生相对较多、肾盂短暂性扩张, 那么就属于生理性积水。这类积水大多不会伴随其他异常情况,随着孕周的增加,积水会自行缓解。因此宝妈宝爸不需要担心。
　　如果胎儿是因为发育异常、梗阻性疾病等因素导致肾盂扩张, 那么就属于病理性积水。其中常见的病因包括肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、输尿管囊肿、后尿道瓣膜(男婴)、重复肾畸形、巨输尿管症等。病理性积水有随着孕周增加而加重的风险, 还可能合并其他器官畸形。因此这类积水需要宝妈宝爸保持警惕。
　　产检发现肾积水该怎么办?
　　胎儿肾积水其实是孕产期超声检查中十分常见的一项异常结果, 并不属于疑难杂症, 所以宝妈宝爸们不必过度担忧,但也不要完全放松警惕。
　　如果产检发现胎儿有肾积水, 一般不需要立刻进行干预治疗, 而是根据医嘱定期到医院进行产检, 检测肾积水严重、范围、变化趋势。如果超声检查结果显示肾盂分离在10~15mm, 那么需要每月进行超声复查, 密切观察积水的情况;如果结果显示肾盂分离超过15mm,或同时存在其他异常(如肾盏扩张、肾实质变薄、双侧积水),就要警惕病理性积水的可能,进一步进行胎儿MRI来评估肾脏结构和功能。胎儿MRI不会产生辐射,同时能够清晰显示肾脏的形态、大小以及肾盂肾盏的扩张程度, 可以帮助医生更准确地判断病情。
　　宝妈宝爸们可以放心的是, 绝大多数肾积水不会影响胎儿发育时间, 宝宝依旧可以足月出生, 因此宝妈们不用过度担忧是否要终止妊娠等问题, 只需要带上您的彩超报告向专科医生咨询,让医生根据具体情况给您专业的建议。
　　当然, 个别宝宝的肾积水情况可能会比较严重, 此时医生需要根据宝宝的肾积水程度、影像学检查结果、肾功能情况、积水变化趋势等因素进行综合判断。如果肾积水持续加重, 就可能需要考虑进行手术治疗, 但绝大多数都可以等宝宝出生后再进行手术治疗, 只有极少数情况下才需要进行宫内治疗或终止妊娠。
　　宝宝出生后,这些事项要注意
　　如果产前检查发现胎儿肾积水,那么建议在宝宝出生至少48小时后进行第一次彩超评估, 避免因脱水造成积水量假性减少 (假阴性)。如果情况过于严重,可能需要在出生后立即检查,但严重病例通常只是个例。当然具体检查时机还是要按照医生的嘱咐进行。
　　如果孕期产检时显示宝宝的肾积水程度比较轻微, 那么宝宝出生后一般也不会出现肾脏感染、血尿、肾功能减退等情况。但宝妈宝爸们依然要注意观察宝宝的身体变化情况, 发现异常情况及时带宝宝就医。比如要注意观察宝宝的排尿情况,包括尿量、尿色是否正常,是否存在排尿困难、尿频、尿急等症状;还要留意宝宝是否有发热、哭闹不安、腹部包块等异常表现, 这些都可能提示肾脏出现问题。
　　在日常生活中, 对于能自主饮水的宝宝,家长可注意保证其适量饮水,促进尿液排出,有助于降低尿路感染风险。对于新生儿和小婴儿, 按需喂养母乳或配方奶即可满足水分需求。对于年龄较小的宝宝,尽量母乳喂养,并适时添加辅食,确保营养均衡, 为宝宝的生长发育和肾功能恢复提供良好的基础。
　　产检发现胎儿肾积水并不代表宝宝一定有严重的健康问题, 大部分胎儿肾积水在定期产检以及合理的干预后,宝宝都能健康成长。所以宝妈宝爸们要保持冷静,调整好自己的心态,不要过度焦虑,遵医嘱进行复查和必要的干预,为宝宝的健康保驾护航。
　　宾阳县妇幼保健院超声科 卓严瑞