当癌症治疗开始起效时,大量肿瘤细胞在短时间内被快速杀灭,这本是一个好消息。然而, 在这个“胜利”的过程中有时会带来一些意想不到的严重并发症, 比如肿瘤溶解综合征。它就像一个在庆祝抗癌胜利时突然出现的“不速之客”,如果处理不当, 可能会对肾脏造成急性损伤,甚至危及生命。对于正在接受某些特定抗癌治疗的患者和家属来说, 了解如何预防这种并发症,对保护肾脏至关重要。
　　认识肿瘤溶解综合征:一场体内的“化学风暴”
　　要预防首先需要明白肿瘤溶解综合征究竟是什么。简单来说,当大量肿瘤细胞被快速破坏时,细胞内的各种物质会像“决堤”一样瞬间涌入血液。这些物质主要包括钾、磷和尿酸。
　　正常情况下,我们的肾脏就像高效的“污水处理厂”,能够过滤并排出这些代谢废物。但在肿瘤溶解综合征发生时,这些物质的浓度在短时间内急剧升高,远远超过了肾脏的处理能力。高浓度的尿酸会在肾小管内形成结晶,堵塞“管道”; 高磷则会与钙结合形成磷酸钙结晶,同样沉积在肾脏中。这两种情况都会直接损伤肾细胞,导致肾脏过滤功能急剧下降,这就是肿瘤溶解综合征相关性肾损伤的核心机制。
　　除了肾脏,这场“风暴”还会冲击全身。如高钾血症可能引发致命的心律失常;低钙血症会导致手足抽搐、肌肉痉挛;而高磷和低钙共同作用还可能影响神经功能。因此,识别发病风险是预防的第一步。通常,肿瘤负荷大(如巨大淋巴结)、肿瘤细胞增殖速度快(如白血病细胞计数极高)、治疗前尿酸水平已经偏高,或者本身就有肾脏基础疾病的患者,发生肿瘤溶解综合征的风险会显著增加。某些强效的靶向药物或化疗方案也更容易诱发此症。
　　主动出击:构筑预防肾损伤的“三道防线”
　　正因为肿瘤溶解综合征可能会带来严重的后果, 尤其是肾损伤,现代医学强调“防大于治”,在启动抗癌治疗前就应积极评估风险并启动预防措施。这是一套多管齐下的综合策略,旨在为肾脏撑起一把有力的“保护伞”。
　　第一道, 也是最重要的防线,即充分水化。可以把它想象成给肾脏“强力冲洗”。通过口服或静脉输液补充大量液体, 增加尿量,稀释血液中高浓度的钾、磷和尿酸, 并促进这些物质通过尿液排出, 减少在肾脏形成结晶的机会。对于高风险患者,医生通常会建议在治疗开始前就进行静脉输液,并持续到治疗后的风险期。
　　第二道防线是管理高尿酸,这是保护肾脏的关键靶点。医生会根据患者的具体风险分层,使用降尿酸药物。对于中低风险患者, 可能会提前使用别嘌醇或非布司他等口服药物来抑制尿酸生成。而对于高风险患者,尤其是已经出现尿酸升高或肾功能不佳者, 医生可能会使用一种叫作拉布立酶的注射剂, 它能快速分解血液中已存在的尿酸,效果显著。但是, 用药前需要筛查患者是否有G6PD缺乏症, 如有这种遗传病则禁用此药。
　　第三道防线是严密监测与及时干预。预防措施并非一劳永逸,需要动态调整。在癌症治疗开始后的最初几天(通常是风险最高的时期), 需要频繁监测血液中的电解质(钾、钙、磷)、尿酸和肾功能指标。一旦发现任何指标有异常升高的趋势,医疗团队就能立即采取干预措施, 如使用药物纠正高钾、补充钙剂等,将危险扼杀在萌芽状态。对于极高危的患者,住院治疗以便进行更密集的监测和护理往往是更安全的选择。
　　抗癌之路本就充满挑战,我们应尽量减少并发症等额外风险的发生。通过医患双方的共同努力,提前识别肿瘤溶解综合征的发病风险,严格执行预防策略,完全有可能将这场潜在的“化学风暴”平息在发生之前,从而更好地保护肾脏功能, 让抗癌治疗得以顺利推进。
　　经过长期的医疗实践,现代医学已经拥有一套成熟有效的预防体系, 只要我们时刻保持警惕、充分沟通、积极配合,就能更好地守护健康,迎接治疗的曙光。
　　广西江滨医院肾内科 梁学明