心衰治疗药物按照作用机制可以划分为五类。了解药物的作用机制、适应证、禁忌证等,有助于患者理解治疗方案、提高与医生的沟通效率,从而更有效地控制病情。
　　第一类:肾素-血管紧张素系统抑制剂。目前临床常用的有三类药物,分别是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)。
　　常见的ACEI药物有依那普利等,ARB药物的代表有替米沙坦等。ARNI药物的代表有沙库巴曲缬沙坦等。
　　第二类:β受体阻断剂。β受体阻断剂通过阻断交感神经系统的过度激活来减缓心率、降低心肌耗氧量,从而让心脏得到“休息”,改善心脏泵血、心室重构。需要注意的是,这类药物应从小剂量开始使用,逐渐增加达到最大耐受量并长期维持,突然停用可能导致症状恶化。
　　常用的β受体阻断剂有美托洛尔等。
　　第三类:盐皮质激素受体阻断剂(MRA)。MRA通过阻断醛固酮的保钠排钾等作用, 从而减少水钠潴留,减轻心脏负担,并直接对抗心肌纤维化。该类药物可用于已使用ARNI、ACEI、ARB和β受体阻断剂治疗后,仍有症状的心衰患者。
　　代表药物有螺内酯等。
　　第四类:钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)。SGLT2i最初作为降糖药物研发,后来被发现有显著的心血管保护作用。该类药物通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖的重吸收,促进钠的排泄,从而有效降低容量负荷,同时还有改善心肌能量代谢、改善内皮功能、抑制炎症反应等多重作用机制。
　　代表药物有达格列净等。
　　第五类: 可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂。sGC刺激剂通过直接刺激sGC,增加其对一氧化氮的敏感性,从而增强NO-sGC-cGMP信号通路,改善心肌和血管功能。
　　代表药物有维立西呱等。
　　以上五大类药物从不同靶点发力,是治疗心衰的“五大支柱”。此外,利尿剂(如呋塞米、托拉塞米等)也常用于心衰的治疗。利尿剂主要用于缓解液体潴留引起的呼吸困难、水肿等症状,属于“治标”药物。
　　用药同时,还要远离以下常见用药误区。
　　误区一:症状改善就自行停药或减量。
　　自行停药或减少药量是心衰用药过程中最危险、最常见的错误行为。心衰是一种慢性、进展性疾病,治疗的目标是缓解症状、提高生活质量、改善长期预后,其药物治疗追求的是长期获益——延缓疾病进展、降低病死率与再住院率。在症状稍有改善后就自行停药或减量,这无异于撤去了保护心脏的“屏障”,可能导致病情突然恶化, 甚至发生急性心衰,危及生命。所以,患者一定要严格遵循医嘱用药, 不可自行停药或减量。
　　误区二:过度追求“标准”用药剂量。
　　对于心衰患者,个体化药物治疗的重要性不言而喻。医生在制定用药方案时, 会综合考虑患者的血压、心率、肝肾功能、电解质及药物耐受情况等多方面因素,通常会从小剂量起始用药,然后缓慢、阶梯式地递增剂量,直至达到目标剂量或最大耐受剂量。
　　有些患者会认为, 用药剂量越大,治疗效果就越好。实际上,盲目加大用药剂量不仅不会带来益处,反而可能会引发一系列不良反应,如低血压、心动过缓、高钾血症、肾功能恶化等。相反,如果长期停留在低剂量用药,患者又无法从药物中获得充分的保护,不利于病情控制。因此,患者务必按照医生的建议,合理调整用药剂量。
　　误区三:只有浮肿了才需要使用利尿剂。
　　利尿剂在心衰治疗中发挥着重要作用, 它能快速缓解患者“喘”和“肿”的症状。需要注意的是,为了预防水钠潴留再次发生,肿胀已经消退的患者通常仍需长期或间断服用利尿剂。
　　除了关注浮肿这一明显症状外,患者在日常生活的自我管理中,还应养成每日空腹监测体重的习惯。监测体重变化能够更加及时地发现体内水分蓄积的情况,以便医生及时改变治疗方案,从而有效预防心衰的急性发作。
　　严亚琪