中国式现代化语境下,公共卫生、医药服务、医疗保障三位一体融合协同的深层创新,本质是健康治理价值体系的系统性重构。传统健康治理面临“价值碎片化”困境:公共卫生的公益属性、医药服务的专业属性、医疗保障的公平属性缺乏统一价值引领,或陷入“资本主导的效率至上”,或受制于“福利依赖的财政压力”。西方模式的核心症结在于价值导向的单一化:市场主导型模式以资本逻辑挤压健康逻辑,福利主导型模式以财政可持续性弱化公益导向。
　　三位一体融合协同的理论突破,首先源于价值层面的整合与升维:以中国式现代化“以人民为中心”的本质要求为统领,将公益属性、公平属性、全周期属性融为一体,构建既超越西方二元对立逻辑,又契合中国制度优势与文化传统的健康治理价值体系。这一价值重构不仅是对健康治理本质的回归,更是对公共产品理论、健康公平理论、生命周期理论的本土化创新,为健康中国建设提供了坚实的理论支撑(本文系国家社会科学基金〔21XGL018〕研究成果)。
　　一、公益导向:健康治理的本质回归
　　公益导向是三位一体融合协同的价值基石,其核心要义是将“人民健康至上”作为所有治理行为的根本准则,坚守医疗卫生事业的公益属性,避免资本逻辑对健康逻辑的侵蚀。
　　从理论内涵来看,公益导向并非否定市场作用,而是明确市场参与的边界与底线:健康服务的核心部分(如基本公共卫生、基本医疗、基本保障)具有纯公共产品或准公共产品属性,必须由政府主导保障供给,确保其非排他性与普惠性;非核心部分(如高端医疗、个性化健康管理)可引入市场机制,但需通过制度规制确保其不偏离公益底色。这种“公益为本、市场赋能”的价值逻辑,既区别于西方市场主导型模式“资本逐利优先”的价值偏差,也突破了传统福利模式“政府包办低效”的局限。
　　从价值功能来看,公益导向为三位一体融合协同提供了统一的行动标尺:公共卫生聚焦“全民健康防护”,不以盈利为目标,核心任务是降低群体疾病风险; 医药服务坚守“治病救人”初心,平衡医疗质量与服务可及性,避免过度医疗与逐利性诊疗;医疗保障突出“兜底保障”功能,确保群众“病有所医、医有所保”,破解“因病致贫、因病返贫”难题。三者围绕公益核心形成价值合力,实现“1+1+1〉3”的系统效应。
　　二、公平导向:共同富裕的健康维度
　　公平导向是三位一体融合协同的价值核心,其理论内涵是将共同富裕目标具象化为健康领域的公平诉求,消除各类健康不平等,实现“人人享有公平可及的健康服务”。
　　从公平的三重维度解析:在机会公平层面,通过健全城乡一体的健康服务体系、全民覆盖的医疗保障体系,确保无论地域、性别、年龄、收入、民族,所有公民都能获得同等的健康服务接入机会,这是健康公平的基础前提;在过程公平层面,针对不同群体的健康需求差异,提供适配性服务——为农村地区配置优质医疗资源,为少数民族群体提供双语健康服务,为老年人、残疾人提供适老化、适能化健康支持,确保健康服务过程的公平对待;在结果公平层面,通过资源倾斜、政策兜底等方式,缩小城乡、区域、群体间的健康水平差距,让全体人民共享健康治理成果,这是健康公平的终极目标。
　　这一价值导向的理论创新在于,突破了西方“形式公平”的局限,追求“实质公平”:不是简单的“一刀切”式供给,而是通过“精准施策”保障不同群体的健康权益;不是牺牲效率换取公平,而是通过协同治理实现“公平与效率的辩证统一”。这种公平导向,既是中国式现代化共同富裕目标在健康领域的必然要求,也是对全球健康公平理论的创新发展。
　　三、全周期导向:健康治理的范式升级
　　全周期导向是三位一体融合协同的价值延伸,其理论内核是遵循生命历程规律与健康发展规律,构建“覆盖生命全程、衔接无缝顺畅”的健康治理体系,实现从“疾病治疗”向“健康促进”的范式转型。
　　从理论逻辑来看,全周期导向以“人的全面发展”为核心,将健康治理贯穿“生育—少儿—青年—中年—老年—临终”全生命阶段,形成“预防—诊疗—康复—护理—保障”的全链条价值闭环:在生命早期 (生育、少儿阶段),以“健康培育”为核心,强化孕前保健、儿童免疫、健康监测,筑牢健康基础;在青中年阶段,以“健康维护”为核心,加强健康宣教、风险筛查、职业病防护,预防疾病发生;在老年阶段,以“健康养护”为核心,推进医养结合、慢病管理、安宁疗护,提升健康质量。
　　这一价值导向的深层意义在于,打破了传统健康治理“重治疗、轻预防”“重个体、轻群体”“重片段、轻全程”的碎片化局限,实现了健康治理范式的根本升级。它既吸收了现代生命周期理论的科学内核,又融合了中国传统“治未病”“整体养护”的健康智慧,形成了独具中国特色的全周期健康治理价值体系,为应对人口老龄化、慢性病高发等时代挑战提供了价值指引。
　　徐州医科大学、右江民族医学院教授　　赵　　云