中国式现代化健康治理的核心命题,是破解公共卫生、医药服务、医疗保障长期存在的“碎片化”困境:医防分离致“重治轻防”,保治错位致“保障滞后”,部门壁垒致“政策失灵”。传统治理将三者视为孤立领域,难以应对人口老龄化、慢性病高发、突发公共卫生事件等复合挑战,与以人民为中心的发展思想相悖。三位一体融合协同并非简单叠加, 而是通过价值、结构、功能的深度融合,构建目标同向、机制同频、行动同步的健康治理体系,突破西方“市场主导”或“福利依赖”的单一逻辑,以制度优势实现公益、专业、公平的有机统一(本文系国家社会科学基金(21XGL018)研究成果)。
　　一、价值融合:以“人民健康至上”统合三重属性
　　价值是融合协同的灵魂, 三位一体的深层统一,始于“人民健康至上”对公益、专业、公平三重属性的统合,三者围绕共同目标形成价值合力。公共卫生的公益属性是全民健康的“底色”,提供传染病防控、慢性病筛查等普惠服务,需政府主导保障。在融合协同下,这份公益不再是公共卫生的“独角戏”,而是贯穿医药服务(如基层免费筛查)与医疗保障(预防服务纳入医保支付)的共同准则;医药服务的专业属性是核心支撑, 以医学科学为基础提供精准诊疗, 在融合协同中,专业价值摆脱“逐利绑架”,在公共卫生精准需求导向与医保支付改革激励下回归“治病救人”本质;医疗保障的公平属性是共同富裕的直接体现, 融合协同推动公平从“形式覆盖”走向“实质公平”,通过公共卫生资源倾斜、优质医疗资源下沉、医保待遇优化,缩小健康机会、服务与保障差距。三重价值融合,本质是将“人民健康至上”转化为治理逻辑,形成“公益打底、专业赋能、公平兜底”的价值体系,彰显中国式健康治理的独特优势。
　　二、结构融合:构建“政府主导、多元共治”的组织架构
　　价值融合需结构载体支撑, 三位一体的深层协同, 核心是打破部门壁垒,构建“政府主导、多元共治”的组织架构。政府作为“元治理者”,统筹规划、制度供给与监督考核,明确公共卫生、医药服务、医疗保障的权责边界, 通过健康治理协同委员会破解“部门利益本位”。福建三明医改正是通过政府高位统筹, 整合卫健、医保、财政权责,成为结构融合的实践范本, 体现集中力量办大事的制度优势。多元共治并非政府“单打独斗”,而是构建“政府-市场-社会-个人”的治理格局: 市场主体通过技术创新补充公共服务不足, 社会组织发挥专业优势规范行业行为、开展医疗救助,个人履行健康第一责任人职责参与预防保健, 深圳“健康积分”、浙江“健康大脑”公众参与模块,让多元诉求得到充分表达与协调。组织创新是贯通协同的关键载体, 县域医共体整合县乡村医疗资源, 全国全民健康信息平台打破信息壁垒, 以跨部门联合执法与考核机制让协同责任落地,通过“扁平化”“网络化”转型替代传统“层级化”“条块化”结构,实现治理理念从“管理控制”到“协同赋能”的升级。
　　三、功能融合:构建“防-治-保”全链条闭环
　　结构融合最终落地为功能协同,三位一体的核心实践,是实现公共卫生“防”、医药服务“治”、医疗保障“保”的全链条贯通,形成“预防减需求、诊疗提质量、保障强支撑”的系统闭环。公共卫生的“防”是前端赋能,通过健康促进、风险筛查从源头减少疾病发生。在融合协同中,筛查结果直接对接基层诊疗,医保支付激励机构与个人主动参与,浙江“健康大脑”通过大数据识别慢性病高危人群并开展个性化干预, 使全省慢性病规范管理率提升至76.2%,体现“治未病”的中国智慧。医药服务的“治”是中端核心,通过分级诊疗、精准医疗提升诊疗效果。在融合协同中,基层承接常见病诊疗与慢性病管理,与上级医院建立双向转诊机制,公共卫生数据为精准诊疗提供依据,医保DRG/DIP付费激励规范诊疗,三明医改通过资源整合使县域内就诊率从76.3%提升至89.7%,实现诊疗从“重数量”到“重质量”的转型。医疗保障的“保”是后端兜底,通过基金支付、风险分担解除“看病贵”后顾之忧,在融合协同中,医保支付向预防、基层、康复倾斜,基金与公共卫生投入统筹联动,2024年全国跨省异地就医直接结算率达73.2%,医保电子凭证覆盖所有定点机构, 保障从“事后补偿”变为“事前激励”,为协同提供坚实经济支撑。
　　结语: 三重融合引领健康治理现代化
　　公共卫生、医药服务、医疗保障三位一体的融合协同,本质是价值、结构、功能的深层统一: 价值融合提供核心引领,结构融合搭建组织载体, 功能融合落地实践成效。这一框架突破西方健康治理“价值单一化、结构碎片化、功能割裂化”的局限,以“人民健康至上”为核心,将公益、专业、公平融为一体,以政府主导的多元共治打破部门壁垒, 以“防-治-保”闭环提升治理效能,体现了中国制度优势与治理智慧, 为全球健康治理贡献了系统整合、公益导向、公平普惠的中国方案。