正常情况下,胎儿在子宫内不会将粪便排入羊水中,而是将粪便保留在自己的肠道中,等待出生后再排出。如果胎儿在妈妈肚子里的时候就排出了粪便,这些粪便就会污染羊水。胎儿每天都生活在羊水里,一旦羊水被污染,胎儿就可能在宫内或分娩过程中吸入被粪便污染的羊水,从而出现呼吸困难,这就是新生儿胎粪吸入综合征(MAS)。
　　MAS不容忽视
　　MAS是一种可能危及新生儿生命的严重呼吸系统疾病。尽管现代治疗手段提高了生存率,MAS仍是导致新生儿死亡的重要原因之一。其他新生儿疾病多在早产儿中发生, 但MAS更常发生于足月儿中。
　　胎粪吸入可以发生在产前、产时或产后这三个不同阶段。在产前,若胎儿出现宫内缺氧等情况,可能会提前排出胎粪并吸入;产时,随着宫缩等分娩过程的进行,胎儿也可能吸入污染的羊水;产后,如果新生儿在出生时口鼻咽部已有胎粪污染的羊水,在建立呼吸的过程中也可能将其吸入下呼吸道。
　　当MAS发生时,在外观上,宝宝的皮肤、头发、指甲和脐带上可被染成绿色或黄绿色。同时表现出呼吸急促、发绀(皮肤青紫,尤其是口唇、指甲床等部位)、鼻翼煽动等症状,严重时甚至会引发严重的缺氧缺血性脑病和缺氧性呼吸衰竭。
　　科学预防MAS
　　目前MAS的发病机制还不完全清楚,可能是宫内缺氧、迷走神经受刺激或其他宫内窘迫等因素,引发胎儿肠蠕动和直肠括约肌松弛, 从而引起胎粪排出,污染羊水。为了及时发现并处理可能导致MAS的因素,孕期一定要定期产检。对于存在胎盘功能不全、过期妊娠高风险的孕妇,需要根据医生的建议及时干预。
　　对于存在胎盘功能不全的孕妇,胎盘无法为胎儿提供充足的氧气和营养物质,胎儿容易出现宫内缺氧,增加 MAS 的发生风险。因此,需要密切监测胎儿的情况,必要时采取相应的干预措施。
　　过期妊娠也会使胎儿面临更多的风险。随着胎儿在宫内时间的延长,胎盘功能逐渐老化,羊水减少,胎粪排出的可能性增加。对于过期妊娠高风险的孕妇,需要根据医生的建议选择合适的分娩方式。
　　MAS在产前、产时、产后的处理方法
　　对于可能存在MAS风险的孕妇,如过期妊娠、胎盘功能不全等,产前需要进行密切的监测。通过胎心监护、超声检查等手段,及时了解胎儿在宫内的情况。如果发现胎儿存在宫内缺氧的迹象,如胎心异常等,医生会根据具体情况采取相应的措施。例如,通过改变体位来增加胎盘的血液灌注,改善胎儿的供氧。同时,在特定情况下,医生可能会尝试让孕妇吸氧,但其对改善慢性胎儿缺氧的效果尚不确切。对于一些特殊情况,如胎盘功能严重不全,可能需要考虑提前终止妊娠, 以避免MAS的发生。
　　在分娩过程中,对于羊水被胎粪污染的新生儿,产时的处理尤为关键。过去,传统的处理方法是在产时对新生儿进行吸口、鼻、咽部及产后气管插管,以清除呼吸道胎粪。但随着医学的发展,处理方法也在不断优化。宝宝出生后,如果出现呼吸困难等症状,医生会立即启动新生儿复苏流程,以保证胎儿的安全。
　　如果被诊断为MAS, 则会提供有效的呼吸支持,维持足够的通气和氧合。医生会根据患儿呼吸窘迫的严重程度和气道阻塞情况,决定是否需要气管插管。如果存在大气道阻塞且影响通气,医生会进行气管插管并尝试吸引清除可见的胎粪。同时,需要根据患儿的具体情况进行合理的对症治疗,主要集中在呼吸支持、药物治疗和并发症处理等方面。轻症患儿可能仅需要氧气支持治疗,维持血氧饱和度在合适的范围。对于重症患儿,可能需要采用无创呼吸机辅助通气、常频呼吸机辅助通气、高频呼吸机辅助通气等多种方式。
　　对于出现继发性肺表面活性物质缺乏的患儿,可以补充肺表面活性物质进行治疗。如果患儿出现继发细菌感染的征象,需要使用抗菌药物进行治疗,例如头孢噻肟。在治疗过程中,还需要根据患儿的情况酌情进行补液等对症支持治疗。
　　经过治疗,宝宝虽然脱离了生命危险,但MAS的治疗并没有结束。治疗后,家长需要坚持护理和长期健康监测,学会正确的喂养和护理方法,避免宝宝再次发生呼吸道感染。
　　钦州市妇幼保健院新生儿科 文全泰