65岁的老张最近走路越来越不稳,右手也不自觉地微微发抖。家人觉得他这是“老了,得了帕金森病”,便托人买了些治疗帕金森的药给他吃。可没想到,吃了几个月后,老张不仅没见好,反而头晕得厉害,动不动就摔倒,连说话都含糊不清了。一家人赶紧带他去医院。神经内科医生仔细检查后却说:“您这根本不是普通的帕金森病,而是帕金森综合征。”听到这个结果,全家人既震惊又懊悔,原来,同样是手脚僵硬、动作迟缓,背后可能是两种完全不同的疾病。而错误的判断和自行用药,差点让老张的病情雪上加霜。
　　它们到底哪里不一样?
　　像老张这样的误解并不少见。很多人一听手抖、走不动路,就以为是帕金森病,殊不知,帕金森病和帕金森综合征虽名字相似, 却是天差地别的两类问题。我们常说的帕金森病,是一种原发性神经退行性疾病, 主要原因是大脑中的黑质区域里负责产生多巴胺的神经细胞慢慢死亡, 导致身体运动控制失灵。而帕金森综合征并不是一种具体的病, 而是一组临床表现统称,凡是出现类似帕金森病的症状, 比如动作慢、肌肉僵、容易摔跤等,都可以归入该范畴。它和发烧类似,只是一个表现, 是多种疾病都可能出现的一个共同信号。
　　帕金森病通常从一侧肢体开始,比如先左手抖,慢慢才影响到右边,进展相对缓慢。而帕金森综合征常常双侧同时出问题,起病更突然,恶化也更快。二者震颤类型也不同,帕金森病最典型的震颤是静止性震颤,也就是手放在腿上不动时会抖,一活动反而减轻;而帕金森综合征的抖动更多出现在做动作时,比如端杯子、写字时手抖得厉害。在平衡问题上,帕金森病患者早期走路还算稳,平衡问题一般要到中晚期才出现。但帕金森综合征的患者往往一开始就会频繁跌倒,甚至站都站不稳。此外还有一些家属们可能无法直接观察到的非运动症状,比如帕金森病早期常伴有的嗅觉减退、便秘、夜里说梦话还拳打脚踢,医学上叫快速眼动睡眠行为障碍。而帕金森综合征更容易早期就出现严重痴呆、直立时头晕(体位性低血压)、吞咽困难等问题。
　　除了以上病症上的不同,二者在病因机制上也存在根本差异。帕金森病的病因目前还不完全清楚, 可能与遗传、环境毒素、年龄老化等因素有关,本质上可以理解为就是大脑内部的问题,以电器为比喻更接近于电线自身老化导致短路。帕金森综合征往往是外因造成的,比如长期服用某些精神类药物或止吐药、多次脑梗塞引起的“血管性帕金森”、一氧化碳中毒、重金属中毒,或是一些罕见的神经系统变性疾病,如多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)等。
　　治疗反应与预后的巨大差别
　　帕金森病对左旋多巴这类药物反应良好,大多数患者服药后症状能明显改善,甚至维持多年稳定,整个病程可能长达10到20年,许多人仍能保持较好的生活能力。而帕金森综合征多数对常规药物反应差,尤其是多系统萎缩这类疾病, 即使加大药量也收效甚微。研究显示,这类患者3年内日常生活能力评分下降近一半,远快于帕金森病患者的5年降幅。部分类型的中位生存期仅6到9年,预后较差。因此,准确区分两者,直接关系到治疗方向和生活质量。但目前无论是帕金森病还是帕金森综合征,都没有根治的方法。药物只能缓解症状,不能阻止神经细胞继续死亡。而且,有些帕金森综合征类型需要针对原发病治疗, 比如停用致病药物、控制脑血管病风险因素等。
　　如果您或家人出现帕金森或帕金森综合征的症状, 请务必提高警惕,切勿自诊或轻信所谓祖传秘方或特效疗法, 及时到神经内科专科门诊就诊检查,一般来说诊断结果需要通过以下一系列评估来判断:(1)看您的动作、测试肌肉张力;(2)头颅MRI可排除脑梗、肿瘤等结构性病变;(3) 嗅觉检测、心脏MIBG显像等,有助于鉴别;(4)条件更好的医院还配备了多巴胺转运体单光子 发 射 计 算 机 断 层 扫 描(DAT-SPECT), 可以查看大脑多巴胺系统的状态。
　　帕金森病与帕金森综合征,看上去只是病和综合征之别,命运迥异。唯有科学认知,才能精准应对。希望每一位中老年朋友都能关注身体发出的细微信号,早发现、早就诊、早干预。家人的细心观察, 也是守护健康的重要一环。让我们一起,把误解变成理解,把担忧化为行动,为长辈撑起一道健康屏障。
　　北流市人民医院神经内科 梁 莉