您是否总是容易口渴、多尿,到医院一查空腹血糖6.5mmol/L,于是担心自己是不是得了糖尿病? 糖尿病患者确实容易出现口渴、多尿、空腹血糖升高等症状,但并不是出现这些症状就一定是糖尿病, 要想确认自己是不是真的得了糖尿病, 还是要进行科学的诊断。
　　糖尿病的“三多一少”
　　糖尿病是一种以血糖慢性升高为核心特征的代谢性疾病,与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗等因素有关。它最典型的症状可以概括为“三多一少”,“三多”是指多尿、多饮、多食,“一少”是指体重减轻。这些症状很多健康人群也偶尔会有,所以很容易被忽视。
　　多尿:当血糖升高时,身体就会通过排尿来让多余的糖分排出去, 所以糖尿病患者就容易出现多尿的症状。患者一天的尿量甚至可以达到3000~5000毫升,夜间起夜次数也会明显增多,非常影响睡眠质量。
　　多饮: 糖尿病患者的多饮和普通人不一样,前者不是单纯爱喝水,而是高血糖导致的口渴。由于排尿过多,身体水分流失,身体就会释放信号刺激大脑, 产生强烈的口渴信号,让患者感觉口干舌燥, 即使喝了水也很快又会感到口渴,只能通过不停喝水来缓解。
　　多食:糖尿病患者很容易饿,一饿就忍不住吃东西, 吃饱后不久饥饿感又涌了上来,甚至刚吃完饭没多久就想再吃点东西。这其实也和血糖升高导致的多尿有关,由于多尿会排出大量葡萄糖, 身体无法有效利用血液中的糖分作为能量来源, 细胞能量供应不足, 大脑就会持续发出饥饿信号,导致进食量增多。
　　体重减轻: 尽管糖尿病患者进食量明显增多, 但体重却会在短时间内出现不明原因的下降。因为身体无法利用血液中的葡萄糖, 就会被迫分解脂肪和蛋白质来供能,长期下来,脂肪和蛋白质大量消耗,就会导致体重减轻。
　　只查空腹血糖容易漏诊
　　体检时一般只查空腹血糖这一个血糖相关的项目, 它虽然可以反映血糖水平,但只查这一个项目往往容易漏诊, 因为空腹血糖水平的变化和很多因素有关。比如减肥节食、检查前空腹时间太长、喝太多水、检查前剧烈运动、情绪紧张等都会对空腹血糖的检测结果产生影响。为了尽量减少这些因素对空腹血糖结果的影响, 您应该在检查前就要按医嘱做好准备, 通常需要在检查前一晚吃完晚饭后开始禁食, 到第二天早晨去医院抽血, 整个禁食时间不少于8小时。检查前不要喝太多水,也不要剧烈运动。
　　空腹血糖正常范围在3.9~6.1mmol/L,如果超出这个范围,就要考虑是生理性的原因还是病理性原因。情绪紧张、没有按要求空腹等生理性原因可能导致空腹血糖升高;空腹时间太长、剧烈运动等生理性原因则会导致空腹血糖降低。如果是病理性升高,那么可能是由于1型、2型糖尿病、内分泌疾病等原因;如果是病理性降低,就要考虑是否是甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退等胰岛素分泌过多导致的疾病,又或是长期营养不良、肝硬化等。
　　糖尿病诊断项目推荐
　　根据《中国糖尿病防治指南(2024版)》中糖尿病的诊断标准,可以把糖尿病诊断分成两类情况:一类是有“三多一少”的典型糖尿病症状;另一类是没有“三多一少”的典型症状。
　　1.有“三多一少”症状的人群:
　　如果您有糖尿病的典型症状,那么您需要选择随机血糖、空腹血糖、口服葡萄糖耐量2小时血糖(OGTT 2h)或糖化血红蛋白(HbA1c)项目进行检测。
　　随机血糖是指一天中任意时间的血糖;OGTT 2h血糖是指在空腹状态下饮用医护人员提供的葡萄糖水, 然后在服糖后2h抽血来检测血糖变化;HbA1c同样需要抽血,但不需要空腹。
　　当有典型症状的同时,满足以下条件中的一项可诊断为糖尿病:(1) 空腹血糖≥7.0mmol/L;(2)OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L;(3)HbA1c≥6.5%;(4)随机血糖≥11.1mmol/L。
　　2.没有“三多一少”症状的人群:
　　如果您没有糖尿病的典型症状,那么需要同一时间点有两个血糖指标达到或超过诊断切点(不包括随机血糖),或者两个不同时间点的血糖指标都达到或超过诊断切点,才能够确诊。如果两个血糖指标的检测结果不一致,也就是一个达到诊断切点而另一个没有达到,则需要重新检测那个达到诊断切点的指标,同时排除可能影响检测结果的因素,之后才能确诊。
　　需要注意的是,《指南》中规定没有“三多一少”症状的人群的糖尿病诊断标准不包括随机血糖。也就是说,如果您今早8点到医院做了随机血糖, 结果显示随机血糖≥11.1mmol/L;到了复查时,即使您的随机血糖依旧≥11.1mmol/L,也不能确诊为糖尿病。所以没有典型症状的人群要谨慎对待糖尿病诊断,不要自己随意确诊用药。
　　广西梧州市红十字会医院内分泌科 李 远