早产儿出院后，这样喂养最科学
文章字数：1790
母乳是早产宝宝最好的食物
母乳是早产儿喂养的首选。大量研究显示,母乳含有大量营养物质,还含有非细胞性生物活性成分,不仅有抗细菌或抗炎作用,还有促进生长发育的作用,对于促进肠道成熟、提高抵抗力、预防感染至关重要,可以有效降低新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病及晚发型败血症等早产儿相关并发症的发生率,降低病死率。但部分早产儿出生后,母亲暂时没奶或者奶水不够,无法提供母乳,现广西壮族自治区妇幼保健院已经建立母乳库, 捐赠人乳现已被推荐作为无亲母乳的早产儿和极低出生体重儿早期喂养的选择。在母亲母乳及捐赠人乳均无法获得或不足时,极低出生体重儿应选用早产儿配方奶粉,出生体重大于2000克的晚期早产儿可选用足月儿配方奶粉。
母乳要升级?聊聊母乳强化剂
母乳强化剂是根据早产儿相关营养指南推荐的营养素要求而设计的多种营养素添加剂。加入母乳中可提高母乳部分营养素的含量及能量密度, 满足早产儿的生长发育需求。母乳添加剂使用对象:1.推荐出生体重小于1800克的早产儿使用母乳强化剂。2.宫内生长迟缓的早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿,需个体化评估体格生长或生化指标, 在医务人员指导及监测下使用母乳强化剂。
母乳强化剂按照制备原料不同分为人乳来源、牛乳来源或其他哺乳动物乳来源;按照剂型不同分为粉状和液态; 按照蛋白质特性分为水解蛋白和非水解蛋白, 还包括在某些特殊情况下使用的蛋白质补充剂。早产儿对粉状和液态母乳强化剂均有良好的耐受性,临床应用是安全的。我国2016年早产儿出院后喂养指南建议,根据早产儿出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及相关并发症对早产儿营养风险进行评估, 从而决定母乳强化程度及母乳强化剂持续使用时间,总体原则为根据体格生长状况决定。存在营养不良风险的早产儿至少营养强化至校正胎龄40周,部分需强化至校正年龄3~6月龄甚至1岁。
宝宝生长状况好不好怎样评估?
不达标怎么办?
体重、身长、头围是衡量婴幼儿营养状态的关键指标, 生长曲线是最直观的体现方式。目前已有多种早产儿的生长曲线参考标准。校正胎龄小于44周的早产儿体格生长监测参照2013 Fenton早产儿生长曲线图、Intergrowth-21标准 (出生胎龄24~42周)和我国的国家卫生行业标准WS/T 800-2022,校正胎龄≥44周的早产儿体格生长监测可参考2006年WHO的5岁以下儿童生长标准和 2022 年我国的国家卫生行业标准WS/T 423-2022。
正常情况下, 早产儿每周体重至少长15~20克/公斤,身长每周长0.5~1厘米。如果发现宝宝的体重或身长还在第10百分位以下,或者生长速率变慢,可前往医院检测,如果营养代谢指标异常, 需在密切观察或治疗2~4周后复查。如果在营养强化期间还是追不上,找新生儿科、营养科一起看,排除有没有消化吸收不好、慢性疾病等问题。
微量营养素补充和辅食引入时间
早产儿出院后需针对性补充营养并做好监测,辅食需在校正年龄4~6月龄引入,不早于3月龄、不晚于6月龄。
铁元素按2毫克/公斤·天补充至6月龄,添加辅食后需摄入富含铁的食物,可通过血红蛋白、血清铁蛋白浓度监测。
维生素A口服1500~2000单位/天,校正年龄3月龄前按上限补充, 之后调至下限至3岁;维生素D优选D3制剂,400~800单位/天补充至3岁,3月龄后改为400单位/天,需监测血清25- (OH)D水平维持在50~125纳摩尔/升。
钙摄入量需达 120~200毫克/ 公斤·天、磷70~115毫克/公斤·天,转乳后复查血钙、磷及ALP等骨代谢指标;校正胎龄40周后无需常规额外补充DHA, 可从富含DHA的母乳或配方中获取。
宝宝吐奶、腹胀?可能是喂养不耐受
早产儿消化系统发育不成熟, 所以喂养不耐受在早产儿中很常见。我们要学会区分是生理还是病理喂养不耐受。生理性喂养不耐受的宝宝精神好,不哭闹,体重还在长,只是偶尔吐一点奶,腹胀不明显。此时不用停奶,减少每次喂奶量,增加喂奶次数,喂完竖抱拍嗝就行。病理性喂养不耐受的宝宝吐得多,腹胀硬邦邦的,吃奶量3天不增加甚至减少,可能因为感染或新生儿坏死性小肠结肠炎等导致大便带血,要赶紧去医院就诊。
要减少喂养不耐受的发生,首选母乳,其比配方奶更容易消化。如果宝宝喝配方奶不耐受,可换成水解蛋白配方,严重的可以选用氨基酸配方奶粉。喂完奶不要让宝宝马上平躺,要先竖抱15~20分钟。每天给宝宝顺时针揉肚子,助其肠胃蠕动。
照顾早产儿是一场马拉松,我们会在一次次喂奶、拍嗝、对视中,看到宝宝从脆弱到有力,从依赖我们到探索世界。科学的方法会帮我们和宝宝少走弯路,让宝宝走得更远。
广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科医疗中心二病区 施幼梅
母乳是早产儿喂养的首选。大量研究显示,母乳含有大量营养物质,还含有非细胞性生物活性成分,不仅有抗细菌或抗炎作用,还有促进生长发育的作用,对于促进肠道成熟、提高抵抗力、预防感染至关重要,可以有效降低新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病及晚发型败血症等早产儿相关并发症的发生率,降低病死率。但部分早产儿出生后,母亲暂时没奶或者奶水不够,无法提供母乳,现广西壮族自治区妇幼保健院已经建立母乳库, 捐赠人乳现已被推荐作为无亲母乳的早产儿和极低出生体重儿早期喂养的选择。在母亲母乳及捐赠人乳均无法获得或不足时,极低出生体重儿应选用早产儿配方奶粉,出生体重大于2000克的晚期早产儿可选用足月儿配方奶粉。
母乳要升级?聊聊母乳强化剂
母乳强化剂是根据早产儿相关营养指南推荐的营养素要求而设计的多种营养素添加剂。加入母乳中可提高母乳部分营养素的含量及能量密度, 满足早产儿的生长发育需求。母乳添加剂使用对象:1.推荐出生体重小于1800克的早产儿使用母乳强化剂。2.宫内生长迟缓的早产儿、尚未完成追赶生长的小于胎龄早产儿、因疾病状况限制液体入量的早产儿、出院后早期生长落后的早产儿,需个体化评估体格生长或生化指标, 在医务人员指导及监测下使用母乳强化剂。
母乳强化剂按照制备原料不同分为人乳来源、牛乳来源或其他哺乳动物乳来源;按照剂型不同分为粉状和液态; 按照蛋白质特性分为水解蛋白和非水解蛋白, 还包括在某些特殊情况下使用的蛋白质补充剂。早产儿对粉状和液态母乳强化剂均有良好的耐受性,临床应用是安全的。我国2016年早产儿出院后喂养指南建议,根据早产儿出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及相关并发症对早产儿营养风险进行评估, 从而决定母乳强化程度及母乳强化剂持续使用时间,总体原则为根据体格生长状况决定。存在营养不良风险的早产儿至少营养强化至校正胎龄40周,部分需强化至校正年龄3~6月龄甚至1岁。
宝宝生长状况好不好怎样评估?
不达标怎么办?
体重、身长、头围是衡量婴幼儿营养状态的关键指标, 生长曲线是最直观的体现方式。目前已有多种早产儿的生长曲线参考标准。校正胎龄小于44周的早产儿体格生长监测参照2013 Fenton早产儿生长曲线图、Intergrowth-21标准 (出生胎龄24~42周)和我国的国家卫生行业标准WS/T 800-2022,校正胎龄≥44周的早产儿体格生长监测可参考2006年WHO的5岁以下儿童生长标准和 2022 年我国的国家卫生行业标准WS/T 423-2022。
正常情况下, 早产儿每周体重至少长15~20克/公斤,身长每周长0.5~1厘米。如果发现宝宝的体重或身长还在第10百分位以下,或者生长速率变慢,可前往医院检测,如果营养代谢指标异常, 需在密切观察或治疗2~4周后复查。如果在营养强化期间还是追不上,找新生儿科、营养科一起看,排除有没有消化吸收不好、慢性疾病等问题。
微量营养素补充和辅食引入时间
早产儿出院后需针对性补充营养并做好监测,辅食需在校正年龄4~6月龄引入,不早于3月龄、不晚于6月龄。
铁元素按2毫克/公斤·天补充至6月龄,添加辅食后需摄入富含铁的食物,可通过血红蛋白、血清铁蛋白浓度监测。
维生素A口服1500~2000单位/天,校正年龄3月龄前按上限补充, 之后调至下限至3岁;维生素D优选D3制剂,400~800单位/天补充至3岁,3月龄后改为400单位/天,需监测血清25- (OH)D水平维持在50~125纳摩尔/升。
钙摄入量需达 120~200毫克/ 公斤·天、磷70~115毫克/公斤·天,转乳后复查血钙、磷及ALP等骨代谢指标;校正胎龄40周后无需常规额外补充DHA, 可从富含DHA的母乳或配方中获取。
宝宝吐奶、腹胀?可能是喂养不耐受
早产儿消化系统发育不成熟, 所以喂养不耐受在早产儿中很常见。我们要学会区分是生理还是病理喂养不耐受。生理性喂养不耐受的宝宝精神好,不哭闹,体重还在长,只是偶尔吐一点奶,腹胀不明显。此时不用停奶,减少每次喂奶量,增加喂奶次数,喂完竖抱拍嗝就行。病理性喂养不耐受的宝宝吐得多,腹胀硬邦邦的,吃奶量3天不增加甚至减少,可能因为感染或新生儿坏死性小肠结肠炎等导致大便带血,要赶紧去医院就诊。
要减少喂养不耐受的发生,首选母乳,其比配方奶更容易消化。如果宝宝喝配方奶不耐受,可换成水解蛋白配方,严重的可以选用氨基酸配方奶粉。喂完奶不要让宝宝马上平躺,要先竖抱15~20分钟。每天给宝宝顺时针揉肚子,助其肠胃蠕动。
照顾早产儿是一场马拉松,我们会在一次次喂奶、拍嗝、对视中,看到宝宝从脆弱到有力,从依赖我们到探索世界。科学的方法会帮我们和宝宝少走弯路,让宝宝走得更远。
广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科医疗中心二病区 施幼梅