冠脉临界病变，该不该放支架？
文章字数：1643
最近，家住桂林的一位67岁的温大爷因反复胸闷、心悸而前往医院就诊。冠状动脉血管造影检查显示他的右冠状动脉狭窄约70%，属于冠脉临界病变，需要进一步检查判断是否需要放支架。温大爷却犯了难，他曾听说放了支架就成“废人”，什么都做不了，因此不想放支架，也不想进一步检查，只想维持现状继续生活。那么，临界病变到底该不该放支架呢？医生口中说的进一步检查有没有必要做呢？
冠脉临界病变的风险
冠脉临界病变是指冠状动脉狭窄程度处于临界状态（通常指冠状动脉管腔直径狭窄率处于50%~70%之间）。这种情况虽然没有严重到需要立刻进行介入治疗，但依旧有进一步发展、恶化的可能性。其形成最主要的原因是动脉粥样硬化，长期高血脂（尤其是高胆固醇）、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐少动的生活方式、年龄增长及遗传因素等，都会导致动脉内皮损伤，使胆固醇等脂质在血管壁内沉积形成粥样斑块，逐渐造成血管狭窄。随着时间的推移，血管狭窄可能会越来越严重，斑块也更容易破裂，从而引发血栓，导致血管急性闭塞。
而温大爷所接受的冠状动脉血管造影检查只能初步判断临界病变的狭窄程度，却无法准确评估斑块稳定性和血流动力学意义，因此医生只能根据自身经验和造影图像主观判断。这种传统方式存在误判的可能，因为部分看似严重的狭窄可能并未造成实际心肌缺血，而有些中度狭窄却已显著影响血流储备。这就是为什么医生强烈建议温大爷进行进一步检查，通过更精准的评估手段来决定是否需要进行介入治疗。
caFFR与IVUS
医生口中的“进一步检查”主要是指caFFR（冠状动脉造影血流储备分数）或IVUS（血管内超声）检查。这两种检查可以更精确评估冠脉临界病变患者需不需要进行介入治疗。通常两者选其一进行检查即可。
caFFR是通过冠状动脉造影时注射造影剂，计算冠脉病变远端与近端的压力比值，来评估病变是否导致心肌缺血的功能性指标。它通过特殊软件分析造影图像，不用受到额外创伤就能获得血流动力学信息，它最大的优势在于能区分“有意义”和“无意义”的狭窄。如果caFFR＞0.80，提示血流储备差，此时医生会建议患者放置支架；而对于 caF-FR＞0.80的病变，提示血流储备较好，暂时不需要放支架，建议采用最佳的药物治疗策略。
IVUS则是通过导管将高频超声探头送入冠状动脉内，实时显示血管壁的横截面图像。它能清晰显示斑块的位置、大小、性质，还能精确测量最小管腔面积（MLA）和管腔直径。其中判定是否需要进行介入治疗的核心界限值是MLA。根据最新指南《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》，在管腔直径＜3.0、3.0~3.5和＞3.5毫米的血管中，MLA分别对应＜2.4、＜2.7 和＜3.6平方毫米时，需要考虑进行介入治疗。与造影相比，IVUS能发现造影难以识别的早期病变和斑块破裂迹象，尤其适合评估钙化严重的复杂病变。
病例回顾：不放支架也要坚持治疗
经过家属劝说与医生充分沟通，温大爷最终决定进行caFFR检查。结果显示，他的右冠脉病变处 caFFR 值为0.88，大于0.80，表明右冠脉血流储备良好，不需要放置支架。看到结果那一刻，温大爷悬着的心终于放下，他握着医生的手感慨：“之前总怕放了支架就离不开药，现在知道不用放，反而更愿意好好吃药控制了。”
不过，医生特别提醒温大爷，“不用放支架”不代表“不用治疗”。即使经检查确认无需植入支架，也需要遵医嘱坚持进行规范的药物治疗和危险因素控制。
药物治疗方案通常包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂或硝酸酯类药物等。抗血小板药物可预防血栓形成；他汀类药物用于稳定冠状动脉内已存在的斑块，并降低低密度脂蛋白胆固醇；β受体阻滞剂或硝酸酯类药物可改善心肌供血、缓解症状。
除药物治疗外，还需要养成良好的生活习惯。高血压、糖尿病、抽烟等属于心血管不良事件发生的危险因素。因此，对于合并高血压、糖尿病等的患者，要遵医嘱服用降压药来控制血压，服用降糖药来控制血糖。对于有长期抽烟习惯的患者不仅要及时戒烟，还要避免吸入二手烟。
面对临界病变，既不必谈“支架”色变，也不能掉以轻心，科学评估、积极干预才是守护心血管健康的正确之道。
广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院）心血管内科一病区 邓 鑫
冠脉临界病变的风险
冠脉临界病变是指冠状动脉狭窄程度处于临界状态（通常指冠状动脉管腔直径狭窄率处于50%~70%之间）。这种情况虽然没有严重到需要立刻进行介入治疗，但依旧有进一步发展、恶化的可能性。其形成最主要的原因是动脉粥样硬化，长期高血脂（尤其是高胆固醇）、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、久坐少动的生活方式、年龄增长及遗传因素等，都会导致动脉内皮损伤，使胆固醇等脂质在血管壁内沉积形成粥样斑块，逐渐造成血管狭窄。随着时间的推移，血管狭窄可能会越来越严重，斑块也更容易破裂，从而引发血栓，导致血管急性闭塞。
而温大爷所接受的冠状动脉血管造影检查只能初步判断临界病变的狭窄程度，却无法准确评估斑块稳定性和血流动力学意义，因此医生只能根据自身经验和造影图像主观判断。这种传统方式存在误判的可能，因为部分看似严重的狭窄可能并未造成实际心肌缺血，而有些中度狭窄却已显著影响血流储备。这就是为什么医生强烈建议温大爷进行进一步检查，通过更精准的评估手段来决定是否需要进行介入治疗。
caFFR与IVUS
医生口中的“进一步检查”主要是指caFFR（冠状动脉造影血流储备分数）或IVUS（血管内超声）检查。这两种检查可以更精确评估冠脉临界病变患者需不需要进行介入治疗。通常两者选其一进行检查即可。
caFFR是通过冠状动脉造影时注射造影剂，计算冠脉病变远端与近端的压力比值，来评估病变是否导致心肌缺血的功能性指标。它通过特殊软件分析造影图像，不用受到额外创伤就能获得血流动力学信息，它最大的优势在于能区分“有意义”和“无意义”的狭窄。如果caFFR＞0.80，提示血流储备差，此时医生会建议患者放置支架；而对于 caF-FR＞0.80的病变，提示血流储备较好，暂时不需要放支架，建议采用最佳的药物治疗策略。
IVUS则是通过导管将高频超声探头送入冠状动脉内，实时显示血管壁的横截面图像。它能清晰显示斑块的位置、大小、性质，还能精确测量最小管腔面积（MLA）和管腔直径。其中判定是否需要进行介入治疗的核心界限值是MLA。根据最新指南《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》，在管腔直径＜3.0、3.0~3.5和＞3.5毫米的血管中，MLA分别对应＜2.4、＜2.7 和＜3.6平方毫米时，需要考虑进行介入治疗。与造影相比，IVUS能发现造影难以识别的早期病变和斑块破裂迹象，尤其适合评估钙化严重的复杂病变。
病例回顾：不放支架也要坚持治疗
经过家属劝说与医生充分沟通，温大爷最终决定进行caFFR检查。结果显示，他的右冠脉病变处 caFFR 值为0.88，大于0.80，表明右冠脉血流储备良好，不需要放置支架。看到结果那一刻，温大爷悬着的心终于放下，他握着医生的手感慨：“之前总怕放了支架就离不开药，现在知道不用放，反而更愿意好好吃药控制了。”
不过，医生特别提醒温大爷，“不用放支架”不代表“不用治疗”。即使经检查确认无需植入支架，也需要遵医嘱坚持进行规范的药物治疗和危险因素控制。
药物治疗方案通常包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂或硝酸酯类药物等。抗血小板药物可预防血栓形成；他汀类药物用于稳定冠状动脉内已存在的斑块，并降低低密度脂蛋白胆固醇；β受体阻滞剂或硝酸酯类药物可改善心肌供血、缓解症状。
除药物治疗外，还需要养成良好的生活习惯。高血压、糖尿病、抽烟等属于心血管不良事件发生的危险因素。因此，对于合并高血压、糖尿病等的患者，要遵医嘱服用降压药来控制血压，服用降糖药来控制血糖。对于有长期抽烟习惯的患者不仅要及时戒烟，还要避免吸入二手烟。
面对临界病变，既不必谈“支架”色变，也不能掉以轻心，科学评估、积极干预才是守护心血管健康的正确之道。
广西壮族自治区南溪山医院（广西壮族自治区第二人民医院）心血管内科一病区 邓 鑫