一、总体评价
　　本研究探讨了膝骨关节炎(KOA) 患者血清中胶原三股螺旋重复蛋白1 (CTHRC1)、C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP3)、垂体腺苷酸环化酶激活肽(PACAP)的表达水平及其对KOA的诊断价值。该研究聚焦于KOA早期客观诊断的新型血清标志物, 选题具有重要临床意义。作者针对前期审稿意见完成了关键修改,包括统一统计学表述、规范图表与格式等,论文质量显著提升,已基本符合临床标志物研究的刊发要求。研究设计合理、数据可靠、结论依据充分。
　　二、主要优点
　　修回响应到位。作者按要求更新《中国骨关节炎诊疗指南 (2024版)》,统一统计学阈值与符号,规范图表格式,补充伦理审批与基金项目,重复率达标,基本达到期刊修改要求。
　　三、主要问题
　　1. 摘要结构规范, 但建议补充AUC的95%CI及关键t值、P值,保持全文一致。
　　2. 引言与讨论中部分语句重复,建议精简,提升学术表达简洁度。
　　3.图片质量需进一步优化:统一字体、坐标轴清晰、刻度向内、图例规范。
　　4. 英文摘要与题目可进一步润色,提升语法准确性与学术表达规范性。
　　四、修改建议
　　需逐字打磨文章英文标题与摘要内容,修正语句语病、优化专业句式, 使外文表述贴合医学期刊通用学术文风,用词严谨地道;同时全面梳理全文所有图表, 统一版式规范,完善坐标轴、图例、数值标注等细节, 严格对标目标期刊投稿排版细则, 全方位优化文稿专业质感与阅读体验。
　　五、结论
　　该研究整体试验方案规划周密,检测手段科学可行, 收集的临床样本数据完整真实, 整套试验架构设计逻辑通顺,操作步骤标准化,统计学分析方案适配本研究数据特征, 整体科研质量突出, 研究结论具备转化应用于临床的巨大潜力。若作者按照本次评审提出的修改建议补齐文中不足、优化相关内容, 全文逻辑链条会更加完整严谨, 各项内容均能够符合医学专业期刊刊发要求, 综合评审意见建议录用该论文。
　　文章建立了包含 CTHRC1、CTRP3、PACAP三种血清标志物的联合诊断模型, 用于区分膝骨关节炎病患时,该模型灵敏度、特异度与综合诊断效果均较为理想,ROC曲线下面积等核心诊断评价指标数值表现优异。
　　该联合检测体系可作为全新血液检测方案投入临床,实现无创伤、简易快速的膝骨关节炎早期筛查工作,帮助临床医师及时筛查出患病高危人群以及发病早期患者, 落实疾病早干预、早诊断的诊疗思路,优化膝骨关节炎全程管理模式, 改善患者远期恢复效果。
　　总体建议:大修后可发表。
　　黑龙江省卫生健康发展研究中心 毕 然