李女士是一名新手妈妈, 听说母乳是宝宝最好的食物, 于是从宝宝出生起,她就一直坚持母乳喂养。可不知为何,宝宝的小脸一天比一天黄, 看上去像是营养不良。这可把李女士愁坏了,她赶紧和丈夫带孩子去医院检查。检查结果让李女士大吃一惊, 没想到自己一直细心照料的宝宝竟然患上了母乳性黄疸。
　　新生儿黄疸的多种类型
　　相信绝大多数家长都听说过新生儿黄疸这种疾病, 但母乳性黄疸却很少有人了解。黄疸是新生儿期最常见的一大疾病,学名为新生儿高胆红素血症。它主要是由于宝宝血液中胆红素水平升高,进而引发皮肤、巩膜等部位黄染。新生儿黄疸分为好几类, 母乳性黄疸是其中比较特殊的一类, 而最核心的两大类是生理性黄疸和病理性黄疸。
　　生理性黄疸通常在宝宝出生后2~3天出现,4~5天达到高峰, 足月儿2周内就会逐渐消退, 早产儿4周内通常也会逐渐消退。生理性黄疸的症状比较轻,仅表现为面部、躯干轻微黄染,宝宝精神状态好、吃奶正常、睡眠安稳,也几乎不会影响宝宝的精神反应和饮食, 属于正常生理现象,家长无需过度焦虑。
　　病理性黄疸出现时间早,出生24小时内就有可能出现。程度严重且持续时间长,足月儿超过2周、早产儿超过4周黄疸仍不消退, 甚至消退后又再次出现,同时黄疸颜色深、进展快,还可能伴随宝宝精神萎靡、拒奶、体温异常、呕吐、大小便颜色异常等症状, 如果不及时干预,可能引发胆红素脑病, 损伤宝宝神经系统,需要立即就医查明病因并治疗。
　　母乳性黄疸是比较特殊的一种类型,它又可以分为早发型和迟发型。早发型主要和母乳喂养有关, 妈妈喂养知识不足、乳房问题、宝宝吮吸问题等都有可能导致母乳摄入不足, 胎便排出延迟,肠肝循环增加,进而让胆红素升高,常伴随宝宝体重下降明显。迟发型比较常见,可能和母乳成分有关, 多为轻度或中度,持续时间比较久, 可持续至宝宝4~12周龄。
　　初识黄疸小技巧
　　既然黄疸有这么多种类型, 想要区分它们,难度岂不是大大增加了?事实上,对家长而言, 重点不是把黄疸的所有类型都研究得一清二楚, 而是先学会识别黄疸。
　　《新生儿高胆红素血症诊治指南(2025)》(以下简称指南)建议,所有新生儿出生后,至少每12小时在自然光或白色光源下观察一次皮肤黄染情况。如果出生后24小时内肉眼可见皮肤黄染,应当测定经皮胆红素或血清总胆红素水平,以判断病情风险和是否需要治疗。
　　居家期间, 新手妈妈和爸爸也可以在自然光下观察宝宝皮肤黄染的程度,如果只是面部黄染,为轻度黄疸;如果身体皮肤也出现黄染则为中度黄疸; 如果连四肢和手脚心都出现黄染, 则为重度黄疸。由于黄疸宝宝的眼睛是最早变黄,最晚退黄的, 所以可以多观察眼睛有无异常情况。同时,还要留意宝宝粪便的颜色, 黄疸可能导致宝宝的大便呈陶土色或灰白色。如果宝宝黄疸持续时间过长、范围扩大或宝宝出现精神状态差、嗜睡、喂养困难等情况, 需要警惕病理性黄疸可能,尽早带宝宝前往医院就诊。
　　不同黄疸的处理
　　对于生理性黄疸, 一般不需要特殊治疗,保证宝宝充足喂养、多吃多排,黄疸会自行消退,只需按要求监测即可。
　　病理性黄疸需要针对病因治疗,如溶血、感染、胆道梗阻等。同时根据胆红素水平采取光疗、换血或药物治疗,严格遵循医生方案, 防止发生胆红素脑病。
　　母乳性黄疸虽然是由母乳导致的,但不代表一定要停止母乳喂养。对于早发型母乳性黄疸, 妈妈应当在孕期就提前学习科学的喂养知识, 产后尽早开奶,掌握正确哺乳姿势, 教会宝宝正确的吮吸方法。如果妈妈因为疾病无法母乳喂养,应当及时咨询医生添加配方奶,保证宝宝摄入量。对于迟发型母乳性黄疸,如果总胆红素小于15毫克/分升, 不需要停止母乳, 增加母乳喂养量和频率反而能够缓解症状, 只有胆红素水平接近光疗阈值时, 才需在医生指导下短暂停母乳,待胆红素下降后恢复母乳喂养。另外,《指南》还建议,如果母乳喂养的宝宝出生后3~4周黄疸仍未消退, 可以检测直接胆红素水平, 并进行新生儿遗传代谢疾病筛查,排除其他病理因素。
　　新生儿黄疸是新手爸妈常遇到的育儿问题, 不同类型的黄疸处理方式天差地别,盲目焦虑或忽视都不可取,学会科学识别与护理才能轻松应对黄疸问题,守护宝宝平安度过新生儿期。
　　钦州市第二人民医院新生儿科 黄少华